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            <div class="panel panel-default">
                <div class="panel-heading">Emitir cotizaci&oacute;n</div>
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                                <!-- Datos Generales -->
                        <fieldset>
                            <legend>Datos Generales</legend>
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                                    <label for="email">Email</label>
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                                    <label for="cp">Sucursal</label>
                                    <select name="sucursal" class="form-control">
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                            </div>
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                                    <label>ID Medico</label>
                                    <input type="text" name="id_medico" class="form-control" value="{{ $cotizacion->id_medico }}" />
                                </div>
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                                    <label>Tel&eacute;fono</label>
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                                    <label>Usuario</label>
                                    <select name="user_desc" class="form-control">
                                        @foreach ($usuarios as $usuario)
                                            <option value="{{$usuario->id}}" {{ $usuario->name == $cotizacion->user_desc ? "selected='selected'" : "" }}>{{$usuario->name}}</option>
                                        @endforeach
                                    </select>
                                </div>
                            </div>
                        </fieldset>

                        <!-- Datos Vehiculo -->
                        <fieldset>
                            <legend>Datos Veh&iacute;culo</legend>
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                                    <label>Clave</label>
                                    <input type="text" name="clave" class="form-control" value="{{ $cotizacion->clave }}" />
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                                    <label>Modelo</label>
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                                    <label>Marca</label>
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                                    <label>No placas</label>
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                                    <label>No motor</label>
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                                    <label>Descripci&oacute;n</label>
                                    <input type="text" name="descripcion" class="form-control" value="{{ $cotizacion->descripcion }}" />
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                                    <label>No serie</label>
                                    <input type="text" name="no_serie" class="form-control" value="{{ $cotizacion->no_serie }}" />
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                        </fieldset>

                        <!-- Datos seguro -->
                        <fieldset>
                            <legend>Datos Seguro</legend>
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                                    <label>Prima neta</label>
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                                    <label>Derecho</label>
                                    <input type="text" name="derecho" class="form-control" value="{{ $cotizacion->derecho }}" />
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                                <div class="form-group">
                                    <label>Recargo</label>
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                                    <label>Iva</label>
                                    <input type="text" name="iva" class="form-control" value="{{ $cotizacion->iva }}" />
                                </div>
                            </div>
                            <div class="col-sm-2">
                                <div class="form-group">
                                    <label>Prima total</label>
                                    <input type="text" name="prima_total" class="form-control" value="{{ $cotizacion->prima_total }}" />
                                </div>
                            </div>
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                                    <label>Primer pago</label>
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                                </div>
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                            <div class="col-sm-2">
                                <div class="form-group">
                                    <label>Subsecuentes pago</label>
                                    <input type="text" name="subsecuentes_pago" class="form-control" value="{{ $cotizacion->subsecuentes_pago }}" />
                                </div>
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                            <div class="col-sm-2">
                                <div class="form-group">
                                    <label>Fecha de emision</label>
                                    <input type="text" name="fecha_emision" class="form-control" value="" />
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                            </div>
                            <div class="col-sm-2">
                                <div class="form-group">
                                    <label>Fecha inicio vigencia</label>
                                    <input type="text" name="fecha_inicio_vigencia" class="form-control" value="{{ $cotizacion->fecha_inicio_vigencia }}" />
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                            </div>
                            <div class="col-sm-2">
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                                    <label>Fecha termino vigencia</label>
                                    <input type="text" name="fecha_termino_vigencia" class="form-control" value="{{ $cotizacion->fecha_termino_vigencia }}" />
                                </div>
                            </div>
                            <div class="col-sm-2">
                                <div class="form-group">
                                    <label>Beneficiario preferente</label>
                                    <select id="beneficiario_preferente" name="beneficiario_preferente" class="form-control">
                                        <option value="NINGUNO" {{ (($cotizacion->beneficiario_preferente == null) || ($cotizacion->beneficiario_preferente == "NINGUNO")) ? "selected='selected'" : "" }}>NINGUNO</option>
                                        <option value="BANCO MULTIVA S.A. INSTITUCION DE BANCA MULTIPLE" {{ (($cotizacion->beneficiario_preferente == "BANCO MULTIVA S.A. INSTITUCION DE BANCA MULTIPLE")) ? "selected='selected'" : "" }}>BANCO MULTIVA S.A. INSTITUCION DE BANCA MULTIPLE
                                        </option>
                                    </select>
                                </div>
                            </div>
                            <div class="col-sm-2">
                                <div class="form-group">
                                    <label>No. P&oacute;liza</label>
                                    <input type="text" name="no_poliza" class="form-control" value="" required />
                                </div>
                            </div>
                        </fieldset>

                        <!-- Datos pagos -->
                        <fieldset>
                            <legend>Datos de pagos</legend>
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                                <div class="form-group">
                                    <label>Facturar</label>
                                    <select name="facturar" class="form-control">
                                        <option value="1" {{ $cotizacion->facturar ? "selected='selected'" : "" }}>SI</option>
                                        <option value="0" {{ !$cotizacion->facturar ? "selected='selected'" : "" }}>NO</option>
                                    </select>
                                </div>
                            </div>
                            <div class="col-sm-2 tp_efe">
                                <div class="form-group">
                                    <label>Forma de pago</label>
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                                        @endforeach
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                                </div>
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                            <div class="col-sm-2 tp_efe">
                                <div class="form-group">
                                    <label>Tipo de pago</label>
                                    <select name="tipo_pago" class="form-control" id="tipo_pago">
                                        <option value="1" {{ $cotizacion->tipo_pago == '1'? "selected='selected'" : "" }}>Tarjeta de Cr&eacute;dito</option>
                                        <option value="2" {{ $cotizacion->tipo_pago == '2' ? "selected='selected'" : "" }}>Cuenta CLABE</option>
                                        <option value="3" {{ $cotizacion->tipo_pago == '3' ? "selected='selected'" : "" }}>Efectivo</option>
                                    </select>
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                            </div>
                            <div class="col-sm-6 tp_clabe">
                                <div class="form-group">
                                    <label>Cuenta clabe</label>
                                    <input type="text" name="cta_clave" class="form-control" value="{{ $cotizacion->cta_clave }}" />
                                </div>
                            </div>
                            <div class="col-sm-2 tp_tc">
                                <div class="form-group">
                                    <label>Tipo Tarjeta</label>
                                    <select name="tipo_tc" class="form-control">
                                        <option value="visa" {{ $cotizacion->tipo_tc == "visa"? "selected='selected'" : "" }}>Visa</option>
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                                    </select>
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                        </fieldset>

                        <!-- Archivos -->
                        <fieldset>
                            <legend>Archivos</legend>
                            <div class="col-md-6">
                                <div class="form-group">
                                    <label>P&oacute;liza</label>
                                    <input type="file" name="archivo_poliza" id="archivo_poliza" required>

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                                <button type="submit" class="btn btn-primary">Guardar</button>
                                <a href="{{ route('cotizaciones.index') }}" class="btn btn-danger">Cancelar</a>
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