Solicitud de seguro de auto | ||||||||||||||||||||||||||
Esta solicitud de Seguro, es una sola invitación que hace el proponente a la Compañía Aseguradora, última que si lo considera conveniente, previa evaluación de la misma, la aceptará en los términos de lo establecido en el Artículo 20 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro, sin que el Seguro concuerde con la solicitud del proponente". |
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{{strtoupper($ins_aseg)}} | ||||||||||||||||||||||||||
Información del Contratante de la Póliza | ||||||||||||||||||||||||||
Nombre o razón social | R.F.C. | Fecha de nacimiento(DD/MM/AAAA) | Nacionalidad | Género | Profesión | |||||||||||||||||||||
{{strtoupper($contractor["nombre"])}} {{strtoupper($contractor["apellido_paterno"])}} {{strtoupper($contractor["apellido_materno"])}} | {{strtoupper($contractor["rfc"])}} | @if (strpos($contractor["fecha_nacimiento"], '/') !== false) {{$contractor["fecha_nacimiento"]}} @endif @if (strpos($contractor["fecha_nacimiento"], '/') == false) {{substr($contractor["fecha_nacimiento"],0,2)}} / {{substr($contractor["fecha_nacimiento"],2,2)}} / {{substr($contractor["fecha_nacimiento"],4,4)}} @endif | - | {{$contractor["sexo"]}} | - | |||||||||||||||||||||
Información del Titular asegurado de la póliza | ||||||||||||||||||||||||||
Nombre o razón social | R.F.C. | Fecha de nacimiento(DD/MM/AAAA) | Género | Estado | Municipio | |||||||||||||||||||||
{{strtoupper($insured["nombre"])}} {{strtoupper($insured["apellido_paterno"])}} {{strtoupper($insured["apellido_materno"])}} | {{strtoupper($insured["rfc"])}} | @if (strpos($insured["fecha_nacimiento"], '/') !== false) {{$insured["fecha_nacimiento"]}} @endif @if (strpos($insured["fecha_nacimiento"], '/') == false) {{substr($insured["fecha_nacimiento"],0,2)}} / {{substr($insured["fecha_nacimiento"],2,2)}} / {{substr($insured["fecha_nacimiento"],4,4)}} @endif | {{$insured["sexo"]}} | {{strtoupper($insured["estado"])}} | {{strtoupper($insured["municipio"])}} | |||||||||||||||||||||
Información de Beneficiario preferente de la póliza | ||||||||||||||||||||||||||
Nombre Beneficiario Preferente | Relación con Titular | % Beneficio | ||||||||||||||||||||||||
{{$beneficiario}} | Beneficiario Preferente | 100% | ||||||||||||||||||||||||
Información del Vehículo - Uso Particular | ||||||||||||||||||||||||||
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Información de Seguro y Prima | ||||||||||||||||||||||||||
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Información de Pago | ||||||||||||||||||||||||||
Frecuecia de Pago | Forma de Pago | Número de Cuenta | Tipo de Cuenta | Nombre del Titular de la Cuenta |
Prima por recibo | |||||||||||||||||||||
{{$frec_pago}} | {{$pago}} | {{$no_cuenta}} | {{$tipo_cuenta}} | {{strtoupper($contractor["nombre"])}} {{strtoupper($contractor["apellido_paterno"])}} {{strtoupper($contractor["apellido_materno"])}} | {{$pagoRecibo}} | |||||||||||||||||||||
Al suscribir el presente formato, autorizo a la Institución Financiera o Banco receptor indicado en esta solicitud, a realizar el cargo opago de la póliza en la periodicidad y monto que se detalla, y en su caso en las respectivas renovaciones. Declaro que el origen y procedencia de los fondos que se aplican por cuenta de mi representada respecto de los productos, contratos yservicios que solicita son de su propiedad y procedencia de actividades lícitas. Asimismo, manifiesto que los datos y documentación proporcionada en este acto son verídicos, otorgándoles copias fotostáticas y autorizándolos para corroborarlos cuando así considerenconveniente Se previene al solicitante que deberá de declarar todos los hechos tal y como los conozca o deba conocerlos a la firma delpresente documento, en caso de existir omisiones o falsas declaraciones de los hechos importantes para la apreciación del riesgo, estopodrá originar la pérdida de derecho del Asegurado. En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 202 de la Ley de Instituciones de Seguros y Fianzas, ladocumentación contractual y la nota técnica que integran este producto, quedaron registradas ante la ComisiónNacional de Seguros y Fianzas, a partir del día 7 de diciembre del 2012, con el número: CNSF-S0041-0704-2012 En caso de inconformidad, puedes presentar una reclamación por medio de la Unidad de Atención Especializada (UNE), ubicada enAvenida Paseo de la Reforma 243 Colonia Cuauhtémoc, México, Distrito Federal 06500, con un horario de atención de lunes a juevesde 8:00 horas a 17:00 horas y Viernes de 8:00 horas a 14:00 horas. |
@else
@if($ins_aseg == "bx+")
Por la presente expreso mi consentimiento a la adquisición de la póliza de seguro con las características arriba indicadas, el cual puede ser cargado a la cuenta informada en la presente solicitud de acuerdo a la frecuencia de pago y forma de pago informada. Asimismo acepto el aviso de privacidad que se me pone a disposición en este momento. |
@else
Por la presente expreso mi consentimiento a la adquisición de la póliza de seguro con las características arriba indicadas, el cual puede ser cargado a la cuenta informada en la presente solicitud de acuerdo a la frecuencia de pago y forma de pago informada. Asimismo autorizo los cargos que por sus renovaciones sean generados, así como el ajuste de las primas que corresponda y acepto el aviso de privacidad de la compañía. |
@endif
@endif
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Aviso de Privacidad {{strtoupper($ins_aseg)}} | ||||||||||||||||||||||||||
@if($ins_aseg == "mapfre")
MAPFRE Tepeyac, S.A., hace de su conocimiento que los datos personales recabados, se tratarán para los fines vinculados con la relación jurídica celebrada. Consulte el aviso íntegro en www.mapfre.com.mx @endif @if($ins_aseg == "hdi")HDI Seguros, S.A. de C.V., con domicilio en Avenida Paseo de los Insurgentes No. 1701, Colonia Granada Infonavit, C.P.37306, en la ciudad de León, Guanajuato, tratará sus datos personales para realizar todas las actividades necesarias relacionadas con prestarle los servicios que pudieran llegar a ser o hayan sido contratados de forma oportuna y correcta relacionados con: la póliza de seguro, facturación y cobranza, seguimiento por daños materiales, seguimiento por robo, seguimiento de incidentes, seguimiento por accidentes, seguimiento por lesiones y pagos automáticos a su tarjeta de crédito. Para conocer nuestro Aviso de Privacidad visite www.hdi.com.mx @endif @if($ins_aseg == "qualitas")Qualitas compañía de seguros S.A. de C.V., con domicilio en Avenida San Jerónimo número 478, Colonia Jardines del Pedregal, Delegación Álvaro Obregón, México D.F., Código Postal 01900. hace de su conocimiento que sus datos personales serán utilizados primordialmente para proporcionales la información que nos solicite respecto de los servicios de Qualitas. El aviso de privacidad integral lo podrá consultar en nuestro portal en internet www.qualitas.com.mx @endif @if($ins_aseg == "axa")
El tratamiento de los datos personales en AXA Seguros, S.A. de C.V., se realiza de conformidad con
el Aviso de Privacidad Integral que se encuentra disponible en la página de internet axa.mx, en la
sección aviso de privacidad.
ZURICH COMPAÑÍA DE SEGUROS, S.A. con domicilio en Av. Ejército Nacional 843-B, Colonia Granada
Delegación Miguel Hidalgo, C.P. 11520 hace de su conocimiento que sus datos personales, incluso los
sensibles y los patrimoniales o financieros, recabados con motivo de la
relación jurídica que tengamos celebrada, o que en su caso, se celebre, se tratarán para todos los
fines vinculados con dicha relación, tales como: identificación, operación, administración,
análisis, ofrecimiento y promoción de bienes, productos y servicios y/o
prospección comercial, así como para cumplir las obligaciones derivadas de tal relación y otros
fines compatibles o análogos (11) , quedando convenido que usted acepta la transferencia que pudiera
realizarse (V) en su caso: a las entidades que formen parte directa
o indirectamente del Grupo Zurich, sus subsidiarias y afiliadas y a terceros, nacionales o
extranjeros (36). Seguros Ve por Más, S.A. Grupo Financiero Ve por Más, con domicilio en Av. Paseo de la Reforma No. 243 Colonia Cuauhtémoc, C.P. 06500, México D.F., le informa que los datos personales y/o datos personales sensibles que se recaban de usted, serán utilizados para las siguientes finalidades que son necesarias para el servicio y/o producto que solicita: |
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![]() |
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CARTA DE NO SINIESTRO | ||
Ciudad de México, {{date("d")}} de {{ $months[date("m")-1] }} de {{date("Y")}}. |
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{{strtoupper($ins_aseg)}} PRESENTE |
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Por medio de la presente hago constar que la unidad suscrita NO CUENTA CON SINIESTRO |
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Nombre o Razón Social | ||
{{strtoupper($contractor["nombre"])}} {{strtoupper($contractor["apellido_paterno"])}} {{strtoupper($contractor["apellido_materno"])}} | ||
Año | Marca | Modelo |
{{$model}} | {{$brand}} | {{$description}} |
No de Serie | Motor | Placas |
{{$no_serie}} | {{$no_motor}} | {{$license_plate}} |
Del mismo modo, hago constar que la unidad suscrita es de uso particular y reconozco que los siniestros en unidades de carga o servicio de transporte público no están cubiertos por la póliza contratada para esta unidad. |
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Atte: |
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Póliza: {{$no_poliza}} |